مراحل و تاریخ طبیعی عفونت HIV - نمایش محتوای تولیدات ویژه
مراحل و تاریخ طبیعی عفونت HIV
مقدمه – ویروس ویرانگر نقص ایمنی انسان (HIV) در تمام کشورهای جهان شیوع یافته و 59 میلیون نفر را در جهان آلوده کرده است که 20 میلیون نفر تاکنون مرده اند .
طبق برآورد 1/1 میلیون نفر در ایالات متحده به HIV آلوده شده اند ؛ تا پایان 2003 تقریبا 405926 نفر مبتلا به ایدز بودند. تعداد موارد گزارش شده در سال 2003 تقریبا برابر تعداد اعلام شده در سال 1999 بود . این روند ناگهان به دنبال موارد گزارش شده پس از معرفی HAART ایجاد شد .
سابقه تاریخی
از سال 1981 نمونه های پنومونی پلاسماسل بینابینی و سارکوما کاپوسی در مردان همجنس گرای سالم منشاء بیماری اعلام شده ، پیشروی های چشمگیری در شناخت سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز ) به اتمام رسده است . تشخیص و شناسایی رتروویروس سیتوپاتیک در سال 1983 و گسترش تست تشخیصی سرو لوژیک HIV-1 در سال 1985 مبنای توسعه بهبود در روش تشخیص قرار گرفته است .
علاوه بر این ، شیوه درمانی اساسا با معرفی داروهای آنتی رتروویروس در سال 1987 تغییر یافت و با درمان ترکیبی متحول شد .که به عنوان درمان درمان آنتی رتروویروس بسیار فعال (HAART) در سال 1996 شناخته شده است . در طی سه سال پس از معرفی HAART ، مرگ و میر ایدز ، تشخیص معرفی ایدز و بستری بیماران 60 تا 80 درصد کاهش یافتند . طبق مطالعه EUROsIDA ، با استفاده از دوره درمانی ابتدایی HAART قبل و پس از درمان HAART ( 2002 تا 1998 ) تداوم کاهش در مرگ و میر و پیشروی ایدز با درمان پیشرفته HAART مشاهده شد . علیرغم فقدان شیوه درمان ،سابقه و تاریخ طبیعی بیماری از اصل تغییر یافت .
علیرغم این پیشرفتها ، هنوز هم بررسی تاریخ و سابقه طبیعی عفونت HIV بدون درمان آنتی رتروویروس و طبقه بندی بیماری سودمند است . اگر چه تعریف نمونه اولیه اصلاح شد ، مراکز جدید تر سیستم طبقه بندی کنترل و پیشگیری بیماری مبنای تشخیص HIV و AIDS قرا گرفت .
-مراحل عفونت HIV-1 : عفونت HIV-1 به مراحل زیر تقسیم می شود :
-انتقال ویروسی
-عفونت اولیه HIV( همچنین عفونت حاد HIV یا سندرم سروکانورژن نیز نامیده می شود )
-سروکانورژن ( تغییر تست نگاتیو از منفی به مثبت و منعکس کننده پیدایش آنتی بادیها در پاسخ به یک التهاب یا عفونت می باشد ).
-دوره نهانی بالینی بیماری همراه با لنفادنوپاتی تعمیم یافته مزمن (PGL) یا بدون PGL
- عفونت اولیه نشانه دار HIV ( قبلا به عنوان کمپلکس مرتبط با ایدز یا ARC و اخیرا به طبقه B طبق طبقه بندی CDC در سال 1993 شناخته شده است ) .
- ایدز ( شرایط نشانگر ایدز بر اساس معیار CDC در سال 1987 و باز بینی معیار سال 1993 شامل تعیین تعداد گلبول CD4 زیر 200/mm3 بدون توجه به بروز علائم یا همراه با علائم می باشد ).
-عفونت پیشرفته ایدز با تعیین تعدا دگلبول CD4 زیر 50/mm3 مشخص می شود .
- انتقال ویروسی :
عفونت HIV معمولا از طریق مقاربت جنسی ، بی حفاظی نسبت به خون آلوده ، یا انتقال در زمان قبل و بعد از تولد انتقال می یابد . در 4 درصد از نمونه هایی که سر منشاء بیماری CDC گزارش شده ، نحوه دریافت عفونت HIV مشخص نشده است . هرچند ، بررسی دقیق 32497 نمونه نشان می دهد که تنها در 2/0 درصد فاکتور خطر به وضوح معرفی نشده است .
-نحوه اکتساب : توزیع و پراکندگی نحوه انتقال عفونت HIV در کشورهای مختلف متفاوت است . در مناطق دارای منابع محدود ، در 70 تا 80 درصد موارد روابط جنسی واژینال و در 5 تا 8 درصد موارد قبل و بعد از تولد و مصرف داروهای تزریقی عامل انتقال ویروس ایدز می باشند . در مقایسه ، در طول 25 سال اول دوره همه گیر بیماری در ایالات متحده ، تماس جنسی مرد با مرد و IDU برای حدود نیمی از موارد مشخص شده است .
نقش نسبی مسیر های مختلف انتقال پیش از وقت معین در ایالات متحده که با CDC گزارش شده ، متنوع است :
-ارتباط جنسی مردان همجنس گرا (MSM) و بزرگسالان و نوجوانان ناهمجنس گرا افزایش یافت ، در حالیکه موارد در بین کاربران مصرف کننده داروهای تزریقی کاهش یافته است .
-انتقال ناهمجنس گرایی که عموما نحوه کسب HIV در بین زنان گزارش شد .
- بررسی های بعدی در طول سال 2008 در 33 ایالت نشان داد که 54 درصد تشخیص جدید HIV در بین افراد MSM( همجنس گرا ) بود که افزایش 6/16 درصدی را از 2001 تا 2008 نشان داد؛ همزمان کاهش در نتیجه نمونه های دیگر گروههای خطر مشاهده شده است ( به عنوان مثال ، ناهمجنس گرایان با ریسک بالا و مصرف کنندگان داروهای تزریقی).
******************************
Last literature review version 18.3: Thu Sep 30 00:00:00 GMT 2010 | This topic last updated: Thu Sep 23 00:00:00 GMT 2010 (More)
INTRODUCTION — The human immunodeficiency virus (HIV) pandemic has spread to every country in the world and has infected 59 million persons worldwide, including 20 million who have already died [1]. (See "The global human immunodeficiency virus pandemic".)
An estimated 1.1 million persons in the United States have been infected with HIV; at the end of 2003, approximately 405,926 persons were living with AIDS. The number of reported cases in 2003 was essentially the same as the number in 1999 [2]. This trend follows a period of sharp decline in reported cases after the introduction of HAART.
HISTORICAL PERSPECTIVE — Since the original description in 1981 of an unusual cluster of cases of Pneumocystis carinii pneumonia and Kaposi's sarcoma in previously healthy homosexual males, substantial advances in our understanding of the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) have been achieved. The identification of a cytopathic retrovirus in 1983 and development of a diagnostic serologic test for HIV-1 in 1985 have served as the basis for developing improvements in diagnosis.
In addition, therapy was dramatically altered with the introduction of antiretroviral drugs in 1987 and revolutionized by combination treatment, known as highly active antiretroviral therapy (HAART), in 1996. In the three years following the introduction of HAART, mortality, AIDS, AIDS-defining diagnoses, and hospitalizations all decreased 60 to 80 percent. The EuroSIDA study, comparing this early HAART period to pre-HAART and later HAART (1998 to 2002) treatment periods, found a sustained decrease in mortality and progression to AIDS with ongoing HAART [3]. Despite the absence of a cure, the natural history of the disease was radically changed [4].
Despite these advances, it is still useful to review the natural history of HIV infection without antiretroviral therapy and the classification of disease. Although modified from the initial case definition, the newer Centers for Disease Control and Prevention (CDC) classification system remains the cornerstone for diagnosing HIV and AIDS.
STAGES OF HIV-1 INFECTION — HIV-1 infection is divided into the following stages:
• Viral transmission
• Primary HIV infection (also called acute HIV infection or acute seroconversion syndrome)
• Seroconversion
• Clinical latent period with or without persistent generalized lymphadenopathy (PGL)
• Early symptomatic HIV infection (previously known as "AIDS-related complex" or ARC and more recently referred to as Class B according to the 1993 CDC classification)
• AIDS (AIDS indicator condition according to the 1987 CDC criteria and revised 1993 CDC criteria that include a CD4 cell count below 200/mm3 regardless of the presence or absence of symptoms)
• Advanced HIV infection characterized by a CD4 cell count below 50/mm3
VIRAL TRANSMISSION — HIV infection is usually acquired through sexual intercourse, exposure to contaminated blood, or perinatal transmission. The mode of acquiring HIV infection was undetermined in 4 percent of the cases originally reported to the CDC. A careful review of 32,497 cases, however, revealed that only 0.2 percent had no clearly defined risk factor. (See "Transfusion transmitted HIV infection and AIDS".)
Mode of acquisition — The distribution of the modes of transmission of HIV infection varies in different countries. In resource-limited areas, vaginal sex is responsible for 70 to 80 percent of AIDS cases and perinatal transmission and injection drug use (IDU) for 5 to 10 percent each [5]. In contrast, during the first 25 years of the epidemic in the United States, male-to-male sexual contact and IDU accounted for about one-half of cases .
The relative contribution of different routes of transmission has varied over time in the United States as reported by the CDC:
• The estimated number of AIDS cases remained relatively stable, but the number of cases among men who have sex with men (MSM) and heterosexual adults and adolescents increased, while cases among injection drug users has declined.
• Heterosexual transmission was the most commonly reported mode of HIV acquisition among women.
• A follow-up survey for 2008 of 33 states found that 54 percent of new HIV diagnoses were among MSM, which represented an increase of 16.6 percent from 2001 to 2008; declines in case finding were seen concurrently in other risk groups (eg, high-risk heterosexuals and injection drug users) .